Konya Kadın Doğum Doktoru

Adeti düzenli olan kadınlarda adet gecikmesi, memelerde dolgunluk ağrı hissi, bulantı kusma, uykuya meyil, yorgunluk, sık idrara çıkma, vajinal akıntıda değişiklik gibi bulgular gebeliğin şüpheli semptomlar olarak bilinir. Eğer sizde de bu bulgular varsa gebe olabilirsiniz. Fakat unutulmaması gerekir ki bu bulgular sağlıklı kadınlarda da var olabilir. Gebelik şüpheniz varsa idrarda veya kanda gebelik testi yaptırmanız en doğrusu olacaktır.

Gebelik testleri idrarda ve kanda olmak üzere iki çeşittir. Kanda yapılan gebelik testi şüpheli ilişkiden 10 gün sonra pozitifleşir. İdrarda yapılan erken gebelik testi ise beklenen adet tarihinden 5-6 gün öncesine kadar sonuç verir. Fakat erken gebelik testi sonuç negatif çıksa bile bu %100 gebe olmadığınız anlamına gelmez. Testi beklenen adet tarihinde tekrar yapmak %99 oranında doğru sonuç verecektir.

Gebelikte vajinal muayene kanama, enfeksiyon, şüpheli su gelişi, smear almak için yapılabilir. Küçük gebelik haftalarında bebek kesesini veya kalp atışını görmek için veya dış gebelik şüphesi varlığında vajinal ultrason yapılabilir. Yine ilerleyen haftalarda vajinal ultrasonla rahim ağzı ölçümü en doğru şekilde yapıldığı için tercih edilmektedir.

Hamilelikte cinsel ilişki çoğu zaman güvenilirdir ve bebeğe zarar vermez. Fakat kanama, su gelişi veya enfeksiyon varlığında, bebeğin eşinin aşağıda olduğu durumlarda ve erken doğum riski olduğu durumlarda gebelikte cinsel ilişki önerilmez. Daha önce erken doğum yapmış olmak, çoğul gebelik olması da cinsel ilişkiye ara vermeyi gerektirir. Hamilelikte hormonal değişimlerden ötürü cinsel isteksizlik veya vajinal kuruluk olması normaldir. Bu durumda cinsel ilişkide gebe ağrı duyabileceğinden ilişki yapılmaması uygun olacaktır. İlişkide orgazm olmak rahim duvarında kasılmalara neden olabilir bu kasılmalar da gebeliğin son haftalarında doğumu başlatabilir. Bu nedenle 32.haftadan sonra cinsel ilişki çok önerilmemektedir. Özellikle ilk gebelikte gün aşımı olduğu halde doğum kendiliğinden başlamayabilir. Bu durumda cinsel ilişki doğumu başlatmak amaçlı yapılabilir.

Bebek cinsiyeti en erken fetal DNA testi (NIPT test) ile gebeliğin 10. haftasında belli olur. Ultrason incelemede en erken 13-14. haftalarda teorik olarak belli olabilse de gebeliğin 16. haftasında yapılan ultrasonda bebeğin cinsiyeti kesin olarak belli olur.

Bebek cinsiyeti tüp bebek yöntemiyle toplanan embriyoların preimplantasyon genetik tanı metodu ile anne karnına transfer edilmeden önce belirlenebilir. Türkiye’de bu şekilde cinsiyet tayini amaçlı tüp bebek tedavisi sadece cinsiyetle geçen bazı genetik hastalıkları önlemek dışında yasaktır. Başka bir  yöntem ise erkek ve dişi spermlerin  vücutta hareketli kalma sürelerine bağlı cinsiyet tayin edilebilmesidir. Normalde spermler vücutta beş gün yaşayabilir. Erkek spermler dişi spermlerden daha hızlı hareket ettiği için ovulasyondan (yumurtlama) 12 saat önce veya ovulasyon günü yapılan ilişkide erkek çocuk olma ihtimali daha çok olabilir. Dişi spermler daha yavaş hareket ettiği için ise ovulasyondan birkaç gün önce yapılan ilişkide kız çocuk olma ihtimali daha yüksektir. Bu metodun uygulanabilmesi için ovulasyon (yumurtlama) tayini yapılması gerekmektedir.  Başka bir metot ise beslenmeye dayalı cinsiyet tayinidir. Bu metotta beslenme ile vajen pH’ı alkali veya asidik yapılarak cinsiyet belirlenmeye çalışılır. Erkek bebek isteyenler için potasyum ve sodyumdan zengin gıdaların (muz, kuru fasulye, nohut, mercimek, kayısı, ananas, her türlü et vb.), kız bebek isteyenler için kalsiyum ve magnezyumdan zengin gıdaların (süt ve süt ürünleri, yumurta, patates, hamur işleri, sütlü tatlılar vb, tuzsuz besinler) doktor kontrolünde uygulanması esasına dayanır. Beslenme rejimi yalnız kadınlar tarafından uygulanır, erkekler rejime dahil değildir. Bu beslenme rejimi üç ay uygulanmalı ve sonrasında belirlenen ilişki tarihinde ilişkiye girilmelidir. Fakat bu yöntemin başarılı olması için diyet katı şekilde uygulanmalı, liste dışına çıkılmamalıdır. Bu cinsiyet tayini için beslenme rejimini kalp, tansiyon, şeker, böbrek hastalığı olan kadınlar asla uygulamamalıdır. Çin takvimi yönteminin güvenilirliği bulunmamaktadır. Yukarıda anlatılan bütün yöntemlerden sonra unutulmamalıdır ki doğada kusursuz bir denge vardır ve bu dengeye insanların müdahale etmesi sakıncalı sonuçlar doğurabilmektedir. O nedenle cinsiyeti ne olursa olsun “sağlıklı” bir bebek dilemek en doğrusu olacaktır.

Gebelikte önceden migren, baş ağrısı olan kadınların gebelik esnasında bu şikayetlerinin artması olabilir. Bu nedenle öncelikle ilaç tedavisi dışında yöntemlerin sessiz karanlık ortamda kalma, nane yağı koklama, duş alma gibi basit yöntemlerin uygulanması uygun olacaktır. Bu yöntemlerden fayda görülmezse parasetamol gibi basit ağrı kesiciler kullanılabilir. Yine gebelikte diş ağrısı da sık görülmektedir. Bu durumda da parasetamol kullanılabilir. İlacın ne sıklıkta ve ne dozda kullanılacağını kadın doğum uzmanına danışmakta fayda vardır.

Gebe olduğunu bilmeden lazer epilasyon yaptırmanın bebeğe bir zararı yoktur. Çünkü lazer ışını derinin birkaç mm altına kadar etki eder daha derinlerine geçemez.  Fakat gebelikte kıl yapısı değişebilir ve küçük tüyler çıkabilir. Bu tüyler doğum sonrası dökülecektir. Lazer rebound etkiyle bu küçük tüyleri daha da arttırabilir. Ayrıca gebelikte kol altı ve genital bölgede renk koyulaşması görülebilir, lazer de bu renk koyulaşmasını arttırabilir. Bu nedenle gebelikte veya emzirirken hormonal durum normale dönmeden lazer epilasyon yaptırmanın faydası olmayacağı için önerilmemektedir.

Gebeliğin ilk üç ayında organ gelişimi hızlı bir şekilde tamamlanmaktadır. Bu nedenle bu dönemde çevresel etkilerin bebeğe zarar vermesinden azami olarak kaçınmak gerekmektedir. Gebelikte saç boyama üzerine yapılan çalışmalar çoğunlukla hayvanlar üzerinde olduğu için net bir görüş yoktur. Bu nedenle eğer saç boyama yapılacaksa, gebeliğin 14. haftasından sonra yapılmasının tercih edilmesi, mümkünse dip boya yapılmaması, yapılacaksa da amonyağı azaltılmış organik boyaların tercih edilmesi, boyanın saç dibinde mümkün olduğunca az bekletilmesine dikkat edilmelidir. Hamileler saç boyamasını evde kendisi yapacaksa evin iyice havalandırılması ve saçı boyarken elde eldiven takılı olmasına dikkat etmelidir.  

Gebelikte hamam, sauna, buhar odası nemli, sıcak ortamlar olduğu için enfeksiyon üretmeye meyilli yerlerdir. Ayrıca yoğun sıcak ortam nedeniyle gebenin tansiyonu düşebilir, vücut susuz kalabilir. Bu nedenle hamam, sauna, buhar odası kullanımı gebelikte önerilmez.

Doğum başlangıcı birden fazla doğum yapmış kadınlar için anlaşılması kolay olsa da özellikle ilk gebeliğini yaşayan anne adaylarında doğumun nasıl başladığının anlaşılma kaygısı olabilir. Bebek başı doğum kanalına yerleştikten sonra şu üç şey olursa doğum başladığı anlaşılır; birincisi nişan gelmesi, ikincisi suyun gelmesi ve üçüncüsü düzenli sancıların başlamasıdır. Nişan rahim ağzını tıkayan bir mukus tıkacıdır. Nişan gelmesi ağrısız bir şekilde renksiz veya hafif kanlı, jölemsi mukus kıvamında bir yapının gelmesidir. Amniyon sıvısı renksiz ve kokusuz bir sudur. Suyun gelmesi azar azar veya birden fazla miktarlar şeklinde olabilir. Doğumu başlatan sancılar düzenli  3-5 dakikada bir gelip yaklaşık 60 saniye sürer. İstirahatle veya pozisyon değiştirmekle geçmez ve sıklığı ve şiddeti giderek artar. Bu üç bulgunun birisi veya birden fazlası varsa doğum başlamış demektir.

Hamile kalmak isteyen kadınlar öncelikle adet döngüsünü not edip, ovulasyon (yumurtlama) zamanlarında eşleri ile beraber olmaya gayret etmelidir. Bunun için ovulasyon testlerinden faydalanabilirler. İdeal kilolarında olmalı, Akdeniz tipi beslenme yapmalılardır. Kafein, alkol ve sigara tüketimini sınırlandırıp mümkünse hiç tüketmemek en iyisi olacaktır. Kadınlar günlük folik asit, erkekler ise sperm kalitesini arttırmak için çinko, selenyum, E vitamini gibi antioksidan vitaminleri kullanabilirler. Stresten uzak yaşamaya gayret edilmelidir.

35 yaş altında 1 yıl, 35 yaş üzerinde 6 ay korunmasız ilişkiye rağmen gebelik olmuyorsa çiftlerin mutlaka kadın doğum uzmanına gözükmesi gerekmektedir.

Vajina daraltma operasyonundan sonra tekrar normal doğum yapılması ameliyatın etkisini zayıflatacaktır. Gebeliğin kendisi doğum tipinden bağımsız olarak bebek başının pelvik tabana yaptığı bası nedeniyle vajina bollaşmasına neden olabilir. Bu nedenle vajina daraltma operasyonu çocuk sayısını tamamladıktan sonra yapılırsa en doğrusu olacaktır.

İç dudak estetiği dış genital organların estetiğidir. Hymen yani kızlık zarı ise iç genital organlara dahildir. Bu nedenle iç dudak estetiği (labioplasti) bekarlara rahatlıkla uygulanabilir.

Toplumumuzda birçok kadın kendi cinsel organların yeri ve yapısı hakkında yeterli bilgiye sahip değildir. Bu bilgi eksikliğinden kaynaklı kadınlarda cinsel mitler yani hurafeler oldukça yaygındır. Bunlardan bazıları, ‘Benim vajinam oldukça küçük ve dar, penisin girmesine uygun değil’, ’İlk gecede kızlık zarım patlayacak’, ‘Cinsel ilişkide vücudum parçalanabilir’, ‘Cinsel ilişkide çok canım yanar ve çok kanamam olur’, ’İlişki esnasında penis vajina içerisinde kilitlenip kalacak’ gibi…Bu hurafeler nedeniyle pek çok kadın ilk ilişkiden korkmaktadır. Kadınların çevrelerinden de duyduğu olumsuz ilk ilişki deneyimleri de bu korkularını pekiştirir. Ayrıca gebe kalma korkusu da ilk gece korkusuna neden olur. İlk ilişki öncesi cinsel terapistten cinsel eğitim alarak kadın cinsel organları hakkında doğru bilgiler alınabilir. İlk ilişki kadının kendini güvende hissettiği bir ortamda güvendiği kişiyle yapılmalı, ilişki öncesi sıcak duş alınmalı, gebelikten korunma yöntemi ne olacağı önceden konuşulmuş olmalı ve ilişkide mutlaka kayganlaştırıcı kullanılmalıdır.

İlk ilişkide kanama gelmemesi normaldir. Hymen yani kızlık zarı çok ince ve esnek bir mukoza parçası yapısındadır. Erkeğin yumuşak davrandığı ve zorlayıcı hareketlerden kaçındığı ve kadının ön sevişmeyle yeterince ıslandığı, kendini hazır hissettiği durumlarda kızlık zarında hafifçe açılma olur. Bu esnada ağrı ve acı hissedilmez, kanama olmaz. Fakat hazzın değil korkunun ve kasılmanın ön planda olduğu, ıslanmanın yeterince olmadığı ve erkeğin zorlayıcı hareketlerinin olduğu cinsel ilişkide her zaman kanama  olur.

Myomlar yerlerine ve boyutlarına bağlı olarak gebeliğe engel olabilirler. Rahim iç duvarına yerleşmiş veya dışarıdan rahim iç duvarına baskı yapan, rahim girişine yerleşmiş olan ve tüplerin girişine yerleşmiş olan myomlar boyutlarından bağımsız olarak gebeliğe engeldir.

Korunmasız cinsel ilişkiden sonra en  kısa sürede ertesi gün hapı alınmalıdır. Ertesi gün haplarının ilişkiden sonra 72 saat gebeliği engel olduğu bilinse de bu etki hap ne kadar erken alınırsa o kadar etkili olacaktır. İlişkiden sonra beş gün içerisinde spiral taktırmak hamileliğe engel olacaktır. Spiralin uzun dönem koruma etkisinin olması da ek faydasıdır. Doğum kontrol haplarının yüksek dozda doktor kontrolünde kullanılması da hamileliğe engel olur.

Vajinanın kendisine has bir florası vardır. Bu flora dengesi bakteriyal, virüs gibi mikrobik veya çevresel faktörler nedeniyle bozulursa vajinal akıntı olur. Kadınların aylık adet döngüsüne bağlı hormonal değişimlerinden ötürü fizyolojik yani doğal akıntısı da olabilir. Bu akıntı tipi kokusuz, şeffaf olup adet döngüsünün ortasında koyulaşabilir veya adete yakın zamanda artabilir. Adetten sonra oluşan akıntı kullanılan pedler kaynaklı olabilir. İlişki sonrası vajinal duş yapmak, sık antibiyotik kullanmak, sıkı  hava almayan naylon çamaşır veya tayt giymek, fazla karbonhidrat ağırlıklı beslenmek, ortak kullanılan tuvalet ,duş, hamam, havuz kullanmak, HPV varlığı, birden fazla cinsel  partner, korunmasız cinsel ilişki, stres, bağışıklık sisteminin zayıflaması, vajina cinsbollaşması, şeker hastalığı geçmeyen vajinal akıntılara neden olabilir. Vajinal akıntı varlığında doktor muayenesi olmadan ilaç kullanmak uygun değildir çünkü vajinal akıntıyı sebebi neyse (bakteri, virüs, mantar, protozoa, çevresel vs.) ona yönelik tedavi verilmese vajinal akıntı tedavi olmaz hatta daha da kötüleşebilir.